Nódulo pulmonar: del tamizaje a la prehabilitación
En Grupo Ventila reunimos en una sola página las calculadoras que acompañan al paciente desde el tamizaje hasta la prehabilitación quirúrgica. La herramienta es gratuita y está pensada para médicos, kinesiólogos y equipos que atienden patología respiratoria.
Abrir las calculadorasUn nódulo pulmonar no es una decisión: es un recorrido
Los nódulos pulmonares son un hallazgo cada vez más frecuente en la TC de tórax. La mayoría son benignos, pero cada uno obliga a decidir: ¿seguimiento, PET-TC, biopsia o cirugía? Y si es cáncer, ¿en qué estadio está y está el paciente en condiciones de operarse?
Cada una de esas preguntas tiene una escala validada. El problema es que suelen estar repartidas en distintas guías y sitios. Por eso las ordenamos como un recorrido clínico en cinco pasos:
- Tamizaje: ¿a quién buscarle un nódulo?
- Nódulo pulmonar: ¿qué probabilidad tiene de ser maligno y cómo seguirlo?
- Estadificación: si es cáncer, ¿en qué estadio está?
- Evaluación preoperatoria: ¿tolera la resección?
- Prehabilitación: ¿cómo llega en mejores condiciones a la cirugía?
Paso 1. Tamizaje: paquetes-año y Lung-RADS
El tamizaje con TC de baja dosis reduce la mortalidad por cáncer de pulmón en personas de alto riesgo. La primera calculadora define si alguien es candidato.
Paquetes-año y criterios USPSTF 2021. Se calculan multiplicando los paquetes fumados al día por los años fumando. Una persona es candidata si cumple los tres criterios:
- Tiene entre 50 y 80 años.
- Acumula 20 o más paquetes-año.
- Fuma actualmente o dejó de fumar hace menos de 15 años.
Ejemplo: 20 cigarrillos al día durante 30 años equivalen a 30 paquetes-año.
Lung-RADS v2022. Si la persona ya tiene su TC de tamizaje, Lung-RADS clasifica el hallazgo y define el control. La categoría depende del tipo de nódulo, su tamaño y si es nuevo, estable o creciente.
| Categoría | Significado | Conducta |
|---|---|---|
| 1–2 | Negativo o benigno | TC de baja dosis en 12 meses |
| 3 | Probablemente benigno | TC de baja dosis en 6 meses |
| 4A | Sospechoso | TC de baja dosis en 3 meses; PET-TC si hay componente sólido ≥8 mm |
| 4B / 4X | Muy sospechoso | TC diagnóstica, PET-TC y/o toma de muestra |
Lung-RADS se usa solo dentro de un programa de tamizaje. Un nódulo encontrado por casualidad en otro estudio se maneja con Fleischner (paso 2).
Paso 2. Nódulo pulmonar: Brock, Herder y Fleischner
Tres herramientas responden preguntas distintas, y conviene saber cuándo usar cada una.
| Herramienta | Pregunta que responde | Cuándo usarla |
|---|---|---|
| Modelo de Brock | ¿Qué probabilidad tiene este nódulo de ser maligno? | Nódulo visto en TC, como primer cálculo de riesgo |
| Modelo de Herder | ¿Cómo cambia esa probabilidad con el PET-TC? | Brock ≥10% y PET-TC ya realizado |
| Guía Fleischner 2017 | ¿Cada cuánto controlar este nódulo? | Nódulo incidental, fuera de un programa de tamizaje |
Brock (PanCan). Combina edad, sexo, antecedente familiar, enfisema, tamaño, tipo de nódulo, localización en lóbulo superior, número de nódulos y espiculación. Según la guía británica (BTS 2015), un riesgo menor a 10% se sigue con TC y uno igual o mayor a 10% justifica un PET-TC.
Herder. Recalcula el riesgo agregando la intensidad de captación en el PET-TC. En nuestra página, al calcular Brock el resultado se copia automáticamente en Herder. Con menos de 10% se sigue con TC; entre 10 y 70% se discute biopsia o seguimiento; sobre 70% se considera resección o tratamiento no quirúrgico.
Fleischner 2017. Indica el intervalo de control según tipo (sólido, vidrio esmerilado o parcialmente sólido), tamaño, número y riesgo clínico. Aplica a adultos de 35 años o más, sin cáncer conocido ni inmunosupresión.
Paso 3. Estadificación TNM 9ª edición
Si el nódulo resulta ser cáncer, el estadio define el tratamiento y el pronóstico. La 9ª edición de la clasificación TNM de la IASLC está vigente desde 2025 y trae dos cambios principales.
| Componente | 8ª edición | 9ª edición |
|---|---|---|
| N2 (ganglios mediastínicos ipsilaterales) | Una sola categoría N2 | N2a: una estación comprometida N2b: varias estaciones |
| M1c (metástasis extratorácicas múltiples) | Una sola categoría M1c | M1c1: un sistema de órganos M1c2: varios sistemas |
El cambio en N2 tiene impacto práctico. Por ejemplo, un T1 con N2a pasa a estadio IIB, mientras que con N2b queda en IIIA. Esto refleja mejor el pronóstico y puede influir en la decisión quirúrgica.
Cómo funciona la calculadora. Se ingresa el tamaño del tumor y se marcan los hallazgos de invasión. La herramienta asigna automáticamente la categoría T más alta, combina con N y M y muestra el estadio. También explica qué criterio determinó cada categoría, útil para docencia y para revisar el caso.
La estadificación definitiva siempre la establece el comité oncológico.
Paso 4. Evaluación preoperatoria: ¿tolera la resección?
Antes de una lobectomía o neumonectomía hay que estimar con cuánta función pulmonar quedará el paciente. La calculadora usa el conteo de segmentos (19 en total) y el algoritmo de la ACCP 2013.
Lo mismo aplica a la DLCO. Por ejemplo, un FEV1 de 72% con lobectomía inferior derecha (5 segmentos) da un ppoFEV1 cercano a 53%.
| Resultado | Siguiente paso |
|---|---|
| ppoFEV1 y ppoDLCO >60% | Riesgo bajo, sin pruebas adicionales |
| Uno o ambos entre 30 y 60% | Prueba simple: test de escalera (>22 m) o shuttle walk (>400 m) |
| Uno o ambos <30%, o prueba simple bajo el umbral | Prueba cardiopulmonar con VO2 máx |
| VO2 máx >20 ml/kg/min | Riesgo bajo |
| VO2 máx 10–20 ml/kg/min | Riesgo moderado: decisión en equipo |
| VO2 máx <10 ml/kg/min | Riesgo alto: resección menor o alternativas |
Cuando el riesgo no es bajo, la capacidad funcional pasa a ser un objetivo de tratamiento. Ahí entra la prehabilitación.
Paso 5. Prehabilitación: entrenar antes de operar
Las semanas entre el diagnóstico y la cirugía son una oportunidad. El ejercicio preoperatorio en cáncer de pulmón mejora la capacidad funcional y se asocia a menos complicaciones pulmonares postoperatorias y estadías más cortas (revisión Cochrane, Cavalheri y Granger 2017).
Un programa de prehabilitación respiratoria combina tres componentes:
- Ejercicio aeróbico, con intensidad guiada por frecuencia cardíaca o escala de Borg.
- Entrenamiento de fuerza de extremidades.
- Entrenamiento muscular respiratorio.
Zonas de entrenamiento con Karvonen. La calculadora usa la frecuencia cardíaca de reserva (FCR):
Si no hay prueba de esfuerzo, la FC máxima se estima con la fórmula de Tanaka (208 − 0,7 × edad). Por ejemplo, una persona de 64 años con FC de reposo de 72 lpm entrena en zona moderada entre 108 y 127 lpm.
En pacientes con betabloqueadores la FC no refleja bien el esfuerzo. En ese caso conviene guiar la intensidad con la escala de Borg.
Caso práctico: un paciente, todo el recorrido
Un caso ficticio muestra cómo se encadenan las herramientas. Hombre de 66 años, exfumador de 35 paquetes-año que dejó de fumar hace 8 años, con enfisema en la TC.
- Tamizaje. Tiene 66 años, más de 20 paquetes-año y dejó de fumar hace menos de 15: es candidato. Su TC de baja dosis muestra un nódulo sólido espiculado de 16 mm en el lóbulo superior derecho: Lung-RADS 4X.
- Brock. Con esos datos, la probabilidad de malignidad es cercana a 39%. Como supera el 10%, se indica PET-TC.
- Herder. El PET-TC muestra captación intensa. La probabilidad sube a cerca de 81%: se plantea resección.
- TNM 9ª edición. Tumor de 1,6 cm sin invasión, ganglios negativos por EBUS y sin metástasis: cT1b N0 M0, estadio IA2.
- Evaluación preoperatoria. FEV1 68% y DLCO 58%, para una lobectomía superior derecha (3 segmentos). Queda con ppoFEV1 de 57% y ppoDLCO de 49%. Sube 24 m en el test de escalera: riesgo bajo.
- Prehabilitación. Con FC de reposo de 70 lpm, su zona moderada va de 107 a 125 lpm. Entrena en las semanas previas a la cirugía, en coordinación con el equipo tratante.
En pocos minutos, el caso completo queda ordenado y cada decisión tiene su respaldo en una escala validada.
Pruébala y deriva a prehabilitación
Las calculadoras están disponibles gratis en grupoventila.cl y funcionan desde el celular.
Usar las calculadoras de nódulo y cáncer de pulmónUso profesional. Son herramientas de apoyo educativo y de decisión clínica: no reemplazan el juicio del equipo tratante ni del comité oncológico.
¿Tienes un paciente candidato a cirugía de pulmón?
En Grupo Ventila, en Concepción, realizamos evaluación funcional y programas de prehabilitación respiratoria antes de la resección.
Derivar o agendar una evaluaciónReferencias
- US Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer. JAMA 2021;325(10):962-970.
- American College of Radiology. Lung-RADS v2022.
- McWilliams A et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med 2013;369:910-919.
- Herder GJ et al. Clinical prediction model to characterize pulmonary nodules: validation and added value of 18F-FDG PET. Chest 2005;128:2490-2496.
- Callister MEJ et al. BTS guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules. Thorax 2015;70:ii1-ii54.
- MacMahon H et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: Fleischner Society 2017. Radiology 2017;284:228-243.
- Rami-Porta R et al. Proposals for revision of the TNM stage groups in the ninth edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2024;19(7):1007-1027.
- Brunelli A et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery (ACCP). Chest 2013;143:e166S-e190S.
- Cavalheri V, Granger C. Preoperative exercise training for patients with non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD012020.